מדד LSI – איך בודקים סימטריה בין הרגליים לפני חזרה לספורט
המדריך הקליני המלא
המספר שמחליט מתי מותר לחזור לספורט. לא התחושה, לא הזמן שעבר. ה-LSI.
בשיקום ACL, הברך עשויה להרגיש מצוין בשלב מסוים. אין כאב, יש תנועה, אתה הולך בסדר גמור. אבל "מרגיש בסדר" הוא לא קריטריון קליני. LSI הוא הקריטריון.
מדובר במדד שמשווה בין הרגל הפצועה לרגל הבריאה, ומבטא את הפער כאחוז. הוא לא מחכה לתחושות. הוא מודד, ממספר, ומשווה. ובפרוטוקול שיקום רצועה צולבת של פולס, כל החלטה קלינית עוברת דרך המספר הזה.
לחזרה לספורט תחרותי
לפני כניסה לריצה
עם LSI נמוך מ-90%
מה זה LSI?
LSI הוא Limb Symmetry Index. הנוסחה פשוטה:
LSI = (ביצועי הרגל הפצועה ÷ ביצועי הרגל הבריאה) × 100
תוצאה של 85 אומרת שהרגל הפצועה מגיעה ל-85% מהרגל הבריאה. 100 פירושו סימטריה מלאה. בפועל, רוב האנשים גם לפני פציעה לא מגיעים ל-100, ולכן 90% נקבע כסף קליני לחזרה לספורט.
המדד רלוונטי לכל סוג מדידה: כוח איזומטרי (Dynamometry), כוח דינמי, Hop Tests, ואפילו זמן ריצה. בכל אחד מהם, אפשר לחשב LSI ולקבל תמונה ברורה של הפער שנותר.
למה LSI חשוב יותר מ"תחושה"?
הגוף האנושי הוא מפצה מצוין. כשרגל אחת חלשה, הגוף מפנה עומס לרגל השנייה ולשרירי הגב והירך. זה קורה באופן אוטומטי, מתחת לסף התודעה. התוצאה: אתה מרגיש שהרגל בסדר, אבל בפועל השרשרת הקינטית עדיין לא מאוזנת.
זה בדיוק הסיבה שספורטאים חוזרים לספורט לפני הזמן ונקרעים שוב. לא כי לא שמרו על עצמם. כי הסתמכו על תחושה במקום על מספרים.
ההנחיות של van Melick ועמיתיו ממליצות להעריך כוח, מבחני קפיצה, איכות תנועה ומוכנות פסיכולוגית כחלק מההחלטה על חזרה לספורט. הזמן לבדו לא מספיק, כלומר לא מספיק לחכות 9 חודשים, צריך גם לעמוד בקריטריונים.
מקור: van Melick et al., 2016, British Journal of Sports Medicineאיך מודדים LSI?
יש שתי דרכים עיקריות למדוד LSI בשיקום רצועה צולבת, וכל אחת מהן נותנת מידע שונה:
| שיטת מדידה | מה היא מודדת | מתי משתמשים |
|---|---|---|
| Dynamometry איזומטרי | כוח מקסימלי של הארבע ראשי וה-Hamstrings בלחיצה ישירה | מהשבוע ה-4, לאורך כל השיקום |
| Hop Tests | כוח תפקודי בקפיצה, שליטה בנחיתה, עצמה | מחודש 4 עד 5 ואילך |
| Single Leg Squat | כוח אקצנטרי ויציבות תחת עומס | בשלבים 2 עד 3 |
בפולס אנחנו משתמשים בשלושתם לאורך השיקום. Dynamometry מהיר ומדויק, Hop Tests מדמים ספורט בפועל. ביחד הם נותנים תמונה קלינית שאי אפשר לקבל ממבחן בודד.
איך מפרשים את התוצאה?
לא כל LSI שווה. יש שלושה טווחים קליניים ברורות:
מתי מודדים LSI לאורך השיקום?
לא מספיק למדוד פעם אחת בסוף. מדידה שוטפת נותנת מידע שמשנה החלטות קליניות.
מדידה בסיסית ראשונה
מבינים את נקודת הפתיחה. בפולס רוב המטופלים מגיעים ל-40% עד 55% LSI בשלב הזה. זה נורמלי לחלוטין ומהווה בסיס לתכנון השלבים הבאים.
מדידת התקדמות
בודקים אם הכוח בונה בקצב צפוי. LSI שלא עלה מחודש 1 לחודש 3 הוא סימן שמשהו בפרוטוקול לא עובד. לרוב: חולשת Glute או Quad שלא מטופלת מספיק.
שער לריצה
את תחילת הריצה קובעים לפי שילוב של כוח, טווח תנועה, נפיחות, תפקוד והערכת המטפל. LSI של 70% הוא אחד הקריטריונים, ולבדו הוא לא אישור לרוץ. לא מגיעים ל-70%? לא מתחילים לרוץ. פשוט ככה.
שער לחזרה לספורט
מדידת LSI מלאה: Dynamometry ו-Hop Tests. צריך 90% בכולם. אם אחד מהם מתחת ל-90%, ממשיכים לעבוד על הנקודה החלשה.
מעקב לאחר חזרה
בפולס לא מסיימים את הקשר ביום החזרה לספורט. מדידה אחרי 3 חודשים מזהה ירידה בסימטריה שעלולה לאותת על עומס יתר.
מה לעשות כש-LSI לא עולה?
זה קורה. LSI שנתקע בין מדידה למדידה הוא אחד הסימנים שהכי חשוב לזהות מוקדם.
- חולשת Glute Med הגורם השכיח ביותר. שריר הישבן הצדי הוא אחד המייצבים העיקריים של הברך מלמעלה. כשהוא חלש, הכוח לא בונה נכון גם כשה-Quad מתאמן.
- בצקת סמויה בצקת קטנה שנשארת אחרי אימונים גורמת לעיכוב עצבי ב-Quad. בדיקה: האם יש נפיחות אחרי אימון? אם כן, העומס גדול מדי.
- חוסר עומס מספיק פרדוקסלית, LSI שלא עולה יכול לאותת על תוכנית שלא מאתגרת מספיק. כוח בונים עם עומס. בלי עומס מספיק, הגוף לא מסתגל.
- פחד מהתנועה גורם פסיכולוגי שמגביל את המאמץ בפועל. ספורטאי שפוחד לא נותן 100% במבחן. לכן ACL-RSI חשוב גם בשלבי הביניים.
בפולס, כשאנחנו רואים LSI שלא מתקדם, אנחנו לא ממשיכים לעשות אותו דבר ומצפים לתוצאה שונה. אנחנו בודקים את השרשרת כולה ומזהים את הנקודה החלשה. זה ההבדל בין שיקום שמתקדם לבין שיקום שמתעכב.
איך LSI עובד בפרוטוקול פולס?
ב-שיקום רצועה צולבת של פולס, LSI הוא לא רק מדד סיום. הוא כלי ניהול שמוביל כל פגישה.
- כל מעבר שלב מותנה ב-LSI ולא בתאריך
- מדידה כל 4 עד 6 שבועות עם Dynamometry
- Hop Tests מחודש 4 ואילך
- תוצאות מתועדות ומוצגות למטופל בכל פגישה
- LSI מתחת ל-70% בחודש 5 מפעיל פרוטוקול ייעודי לזיהוי גורם העיכוב
הסיבה שאנחנו עובדים כך היא פשוטה: מטופל שמבין את המספרים שלו עובד אחרת. הוא לא מנחש. הוא יודע בדיוק איפה הוא עומד, ולמה הצעד הבא הוא מה שהוא.
המחקרים שעליהם המאמר מבוסס
המידע כאן מבוסס על מחקרים שפורסמו בכתבי עת רפואיים מובילים. כל מקור ניתן לאימות במאגר PubMed.
Limb Symmetry Indexes Can Overestimate Knee Function After ACL Injury
Wellsandt E, Failla MJ, Snyder-Mackler L.
מחקר מכריע: LSI יכול להציג תמונה אופטימית מדי. נדרש ניתוח השוואה גם לרגל הלא-מנותחת לפני הפציעה
DOI: 10.2519/jospt.2017.7285 ←Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study
Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA.
במחקר של Grindem (2016), עמידה בסוללת קריטריונים לחזרה לספורט הייתה קשורה לפחות פציעות חוזרות בברך, אבל ההבדל לא הגיע למובהקות סטטיסטית.
PubMed: 27162233 ←Likelihood of ACL graft rupture: not meeting six clinical discharge criteria before return to sport is associated with a four times greater risk of rupture
Kyritsis P, Bahr R, Landreau P, Miladi R, Witvrouw E.
אי עמידה ב-6 קריטריונים קליניים מגדילה פי 4 את הסיכון לקרע גרפט
PubMed: 27215935 ←The impact of quadriceps femoris strength asymmetry on functional performance at return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction
Schmitt LC, Paterno MV, Hewett TE.
אסימטריה בכוח הארבע ראשי משפיעה משמעותית על ביצוע פונקציונלי בחזרה לספורט
PubMed: 22889886 ←המידע כאן הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי פרטני. התייעצו עם פיזיותרפיסט מוסמך לפני קבלת החלטות שיקום.
רוצה לדעת מה ה-LSI שלך?
בפגישת הערכת שיקום ACL בפולס נמדוד LSI, נבדוק Hop Tests, ונתן לך תמונה קלינית מדויקת של מה שנותר לעשות.
לתיאום בדיקת שיקום רצועה צולבתשעות מענה בוואטסאפ ובטלפון: א'–ה' 08:00–20:00, ו' 08:00–14:00
הצהרה רפואית: המידע במדריך הוא מידע כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ או אבחון רפואי פרטני. אינו תחליף לבדיקה קלינית של פיזיותרפיסט מוסמך, אורתופד או רופא מטפל. במקרה של פציעה אקוטית או החמרה במצב, יש לפנות לקבלת ייעוץ רפואי בהקדם.