כתף קפואה: שלבים, טיפול בפיזיותרפיה וכמה זמן זה נמשך

מה זו כתף קפואה

כתף קפואה, או בשמה הרפואי Adhesive Capsulitis, היא מצב שבו הקופסית העוטפת את מפרק הכתף מתדלקת, מתעבה ומתכווצת. התוצאה היא כאב, ואחריו אובדן הדרגתי של טווח התנועה. הסימן המובהק הוא שהכתף מוגבלת גם כשמישהו אחר מנסה להזיז אותה, ולא רק כשאתם מנסים להרים את היד בעצמכם.

איך זה מרגיש ביומיום

בהתחלה זה כאב עמום בעומק הכתף, לפעמים עם הקרנה לזרוע העליונה. עם הזמן קשה יותר להכניס יד לשרוול, לסגור חזייה, להגיע לכיס האחורי או להרים משהו ממדף. הרבה אנשים מתעוררים בלילה כשהם מתהפכים על הכתף הכואבת. התנועה שהולכת ראשונה היא בדרך כלל סיבוב החוצה של הזרוע.

למי זה קורה

המצב נפוץ יותר אצל נשים בגילאי 40 עד 60, ואצל אנשים עם סוכרת, שאצלם הסיכון גבוה משמעותית. גם בעיות בבלוטת התריס מעלות את הסיכון. לפעמים כתף קפואה מופיעה אחרי תקופה שבה הכתף כמעט לא זזה, למשל אחרי פציעה, ניתוח או קיבוע. ולפעמים היא מופיעה בלי סיבה ברורה.

סוכרת וכתף קפואה

אצל אנשים עם סוכרת, כתף קפואה נוטה להופיע בשכיחות גבוהה יותר, ולפעמים גם להימשך זמן רב יותר. אם יש לכם סוכרת ואתם מרגישים שהכתף מתחילה להינעל, כדאי להיבדק מוקדם, ולעדכן גם את הרופא המטפל.

שלושת השלבים של כתף קפואה

כתף קפואה עוברת בדרך כלל שלושה שלבים. הגבולות ביניהם לא תמיד חדים, והמשך של כל שלב משתנה מאדם לאדם. הטבלה מסכמת את התמונה הטיפוסית:

אפשר לגלול את הטבלה לצדדים ←

השלבים הם דרך לתאר את התהליך, לא לוח זמנים מדויק. אצל חלק מהאנשים יש חפיפה בין כאב לנוקשות. כתף קפואה היא מרתון ולא ספרינט. אבל התאמת הטיפול לשלב, ובמיוחד טיפול נכון בשלב הראשון, עוזרת לשמור על תנועה ולהקל על הכאב לאורך הדרך.

איך יודעים באיזה שלב אתם

כמה שאלות שעוזרות לכוון: האם הכאב חזק גם במנוחה ובלילה? כנראה שאתם עדיין בשלב הראשון. האם הכאב ירד, אבל הכתף "תקועה"? זה מאפיין את השלב השני. האם אתם מרגישים שבכל שבוע אפשר להגיע קצת רחוק יותר? אולי התחיל שלב ההפשרה. את התשובה המדויקת נותנת בדיקה, שבה מודדים את טווח התנועה ובודקים איך הכתף מגיבה לתנועה.

איך מבדילים כתף קפואה מבעיה אחרת בכתף

לא כל כתף כואבת ונוקשה היא כתף קפואה. יש כמה בעיות נפוצות שנראות דומות בהתחלה, והטיפול בהן שונה:

בעיה בגידי השרוול המסובב

כאב בהרמת היד הצידה או מעל הראש, לפעמים עם "קשת כואבת" באמצע התנועה. ההבדל המרכזי: בבעיות רבות של השרוול המסובב, התנועה הפסיבית (כשמישהו אחר מזיז את היד) שמורה יחסית יותר מאשר בכתף קפואה.

קרע בשרוול המסובב

חולשה בולטת בהרמה או בסיבוב של היד, לפעמים אחרי נפילה או מאמץ. גם כאן התנועה הפסיבית נשמרת בדרך כלל, והבעיה המרכזית היא כוח.

הסתיידות בגיד

כאב חד, לפעמים פתאומי, שמחמיר בלילה. ההסתיידות נראית בצילום או באולטרסאונד. הטיפול בה שונה, ולפעמים כולל גלי הלם.

שחיקה במפרק הכתף

נוקשות וכאב שמתפתחים לאורך שנים, לפעמים עם תחושת חיכוך. צילום עוזר להבדיל. שחיקה נפוצה יותר בגיל מבוגר, ולרוב מתפתחת לאט הרבה יותר מכתף קפואה.

כאב שמגיע מהצוואר

כאב שמקרין לכתף ולזרוע, לפעמים עם נימול באצבעות. במקרה כזה תנועת הכתף עצמה יכולה להיות תקינה, והבדיקה צריכה לכלול גם את הצוואר.

מתי לפנות לרופא בהקדם

כאב בכתף שמלווה בלחץ בחזה, בקוצר נשימה פתאומי, בהזעה או בתחושת עילפון מחייב פנייה מיידית לעזרה רפואית, מד"א 101. בנפרד מזה: אם הכאב התחיל אחרי נפילה או מכה, אם יש חום, או אם היד חלשה מאוד פתאום, פנו לרופא בהקדם.

איך פיזיותרפיה עוזרת

הטיפול משתנה לפי השלב, ולכן האבחון כל כך חשוב.

• בשלב הכאב: המטרה היא להרגיע את הכאב ולשמור על כמה שיותר תנועה, בלי להחמיר. תרגול עדין, תנוחות נוחות לשינה, והתאמות בפעולות היומיום.
• בשלב הנוקשות: עבודה הדרגתית על החזרת טווח התנועה, בעזרת מתיחות, ניוד מפרק וטיפול ידני.
• בשלב ההפשרה: חיזוק ושיפור השליטה בתנועה, כדי לחזור לכל מה שעשיתם לפני.

דוגמה: מטופלת בשלב הכאב תקבל בעיקר תרגילי תנועה קטנים ונוחים, ועצות לשינה ולעבודה מול מחשב. מטופל בשלב הנוקשות יעבוד איתנו על מתיחות מדורגות, ויתרגל בבית כמה פעמים ביום. באותה אבחנה, התוכנית נראית אחרת לגמרי.

מה אתם יכולים לעשות בבית

תרגילים קצרים ועדינים כמה פעמים ביום עדיפים על אימון אחד ארוך. חום לפני התרגול יכול להקל. בלילה, כרית מתחת לזרוע עוזרת לרבים לישון בנוחות. נבנה איתכם תוכנית ביתית שמתאימה לשלב שלכם, ונעדכן אותה כשהכתף משתנה.

שינה, עבודה ונהיגה עם כתף קפואה

השינה היא לרוב החלק הקשה ביותר. נסו לישון על הגב או על הצד הבריא, עם כרית שתומכת בזרוע הכואבת. בעבודה מול מחשב, קרבו את העכבר והמקלדת לגוף, כדי שהמרפק יישאר ליד הצלע. בנהיגה: אם הכאב או ההגבלה בכתף פוגעים בשליטה בהגה או ביכולת להגיב מהר, אל תנהגו. התאמות קטנות כאלה מורידות עומס מהכתף לאורך כל היום, ומשאירות יותר כוח לתרגול.

טיפולים נוספים שהרופא עשוי להציע

לצד פיזיותרפיה, הרופא המטפל עשוי להציע טיפולים נוספים, בעיקר כשהכאב חזק מאוד או כשההתקדמות איטית. בין האפשרויות: תרופות להקלה על הכאב, זריקה לתוך המפרק, או הזרקת נוזל שמרחיבה את הקופסית. במקרים מעטים שוקלים פעולה בהרדמה או ניתוח. ההחלטה על טיפולים כאלה מתקבלת מול הרופא. אנחנו נשמח לתאם איתו, כדי שהתרגול אצלנו יתאים לכל שלב, גם אחרי זריקה או פעולה.

מה קורה במפגש הראשון

• שיחה: מתי התחיל הכאב, מה מחמיר אותו, איך אתם ישנים, ומה כבר ניסיתם.
• בדיקה: נמדוד את טווח התנועה בכתף, גם כשאתם מזיזים אותה וגם כשאנחנו מזיזים אותה. נבדוק כוח, ונבדוק גם את הצוואר ואת השכמה.
• הדמיה: אם יש לכם צילום, אולטרסאונד או MRI, נעבור עליהם יחד. אם צריך בירור נוסף, נגיד לכם.
• הסבר: נסביר אם מדובר בכתף קפואה, ובאיזה שלב, או שמדובר בבעיה אחרת.
• תוכנית: תצאו עם תוכנית טיפול אישית ותרגילים ראשונים שמתאימים לשלב שלכם.

המדידה של המפגש הראשון היא נקודת הפתיחה. במפגשי המעקב נמדוד שוב את אותן תנועות, כדי לראות בעיניים מה השתנה. אם במהלך הטיפול יתברר שנדרש בירור נוסף, למשל אולטרסאונד או פנייה לאורתופד, נגיד לכם את זה בפשטות ונסביר למה.

מה כדאי להביא

בגדים שמאפשרים לראות את הכתף ואת השכמה, כמו גופייה. תוצאות של בדיקות הדמיה, אם יש. רשימה של תרופות קבועות, ובמיוחד מידע על סוכרת או על בעיות בבלוטת התריס.

חן חפץ

פיזיותרפיסט מוסמך B.P.T · מייסד פולס · לשעבר בנבחרת ישראל בכדורסל

מטפל בכאבי כתף וכתף קפואה מעל עשור. מדגיש שכתף קפואה היא מצב שעובר, אבל טיפול מותאם לשלב מקצר את התקופה הכואבת ומונע אובדן תנועה מיותר.