Carpal Tunnel, De Quervain, אצבע מבריחה, פציעות TFCC ו-RSI. בפולס מאבחנים את מקור הנמלול והכאב המדויק, בונים פרוטוקול טיפול שמשחרר את העצבים ומחזק את השרירים, ומונעים את הצורך בניתוח ברוב המקרים.
מדריך מלא לכאבי אמה וכף יד, מ-Carpal Tunnel ועד De Quervain ו-RSI.
כף היד היא אחד המבנים המורכבים ביותר בגוף: 27 עצמות, 34 שרירים, עשרות רצועות, ו-3 עצבים עיקריים, כל זה בשטח קטן של פחות מ-100 סמ״ר. זה מסביר למה פציעות כף יד ואמה יכולות להיות כל כך מגבילות, וכל כך מאתגרות לטיפול.
האמה בנויה משתי עצמות: Radius (רדיוס) ו-Ulna (אולנה). כף היד בנויה מ-8 עצמות קרפליות, 5 מטא-קרפליות, ו-14 פלנגות של האצבעות. שרירי האמה מחולקים ל-מפשקים (Flexors) בצד הפלמרי ו-ישרנים (Extensors) בצד הדורסלי.
שני "מנהרות" חשובות עוברות את כף היד: Carpal Tunnel, מנהרה בצד הפלמרי של הקרפוס שבה עוברים עצב המדיאני ו-9 גידים. Guyon's Canal, מנהרה קטנה יותר שבה עובר עצב האולנרי. לחץ במנהרות האלה גורם לתסמינים מגבילים מאוד.
שלושה עצבים עיקריים מעצבבים את כף היד: המדיאני מעצבב את האגודל, אצבע המורה, האמצע וחצי מהקמיצה. האולנרי מעצבב את הזרת וחצי מהקמיצה (לחץ עליו יכול לקרות גם במרפק, בתסמונת Cubital Tunnel). הרדיאלי מעצבב את גב כף היד ואת גב האצבעות. הלחץ של כל אחד מהעצבים האלה נותן תמונה קלינית ייחודית.
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) היא הנוירופתיה הכלואה הנפוצה בעולם, פוגעת בכ-3-6% מהאוכלוסייה, ויותר אצל נשים. היא נובעת מלחץ על עצב המדיאני במנהרת הקרפל של כף היד.
נמלול וחוסר תחושה באגודל, אצבע מורה, אמצע וחצי מהקמיצה (האזורים שמעצבב עצב המדיאני). הכאב והנמלול מחמירים בלילה, אנשים מתעוררים מטלטלים את היד כדי "לעורר" אותה. במצבים מתקדמים, חולשה בתפיסה, קושי לפתוח צנצנות, אטרופיה של שרירי האגודל (Thenar Atrophy).
Carpal Tunnel נגרם לרוב משילוב של גורמים: הריון (שינויים הורמונליים וצברת נוזלים), סוכרת ותת-פעילות של בלוטת התריס, עבודה חוזרת ונשנית (מחשב, עבודה עם ידיים), ונטייה אנטומית. הרבה פעמים שילוב של כמה גורמים.
הטיפול בפולס: סד לילה ששומר על כף היד בניטרלי (יעיל מאוד, מחקרים מראים שיפור ב-60-70% במקרים קלים-בינוניים), תרגילי Nerve Gliding של עצב המדיאני, טיפול ידני לשחרור הקרפל, דיקור יבש, וחיזוק של שרירי היד. במקרים קלים-בינוניים, 8-12 טיפולים.
ניתוח שחרור Carpal Tunnel מומלץ ב: Thenar Atrophy (אטרופיה של שריר האגודל), כישלון טיפול שמרני של 3-6 חודשים, או במקרים חמורים עם EMG שמראה פגיעה מתקדמת בעצב. הניתוח מצליח ב-90%+ מהמקרים.
De Quervain's Tenosynovitis היא דלקת של הגידים בבסיס האגודל, ספציפית של שני שרירים: Abductor Pollicis Longus ו-Extensor Pollicis Brevis. נפוצה במיוחד אצל אימהות טריות ("Mommy Thumb") כתוצאה מהרמת תינוקות חוזרת ונשנית.
כאב בבסיס האגודל ובצד הרדיאלי של כף היד, שמתגבר בתנועות האגודל, תפיסה, ויציבות כף היד. מבחן Finkelstein חיובי, כשמקפלים את האגודל לתוך האגרוף ומטים את כף היד כלפי הזרת, מופיע כאב חד.
הגישה בפולס: סד שדולטי (Thumb Spica Splint) לשלב החריף, טיפול ידני ודיקור יבש, הפחתת עומסים על האגודל, חיזוק מדורג של שרירי האגודל והאמה, ותיקון ארגונומיה של הרמת התינוק. רוב המקרים משתפרים תוך 6-10 טיפולים. במקרים עקשניים, זריקת קורטיזון אחת, ובמיעוט מקרים, ניתוח שחרור.
Trigger Finger (Stenosing Tenosynovitis) היא מצב שבו גיד הכופף של אצבע "נתקע" בתוך מעטפת הגיד. האצבע מתכופפת אבל לא מיישרת בקלות, ולפעמים "קופצת" בחזרה למצב ישר עם תחושה ו"קליק".
תחושת "נעילה" של האצבע בבוקר, "קליק" בשחרור האצבע, רגישות ונפיחות קטנה בבסיס האצבע, ובמקרים מתקדמים, אצבע שנשארת מכופפת ולא ניתנת לשחרור.
במקרים קלים: סד לילה, טיפול ידני, תרגילי החלקת גידים. במקרים עקשניים: זריקת קורטיזון (יעילה ב-70-85% מהמקרים). במקרים כרוניים או חוזרים, ניתוח שחרור פשוט ויעיל מאוד.
TFCC (Triangular Fibrocartilage Complex) הוא מבנה סחוסי-ליגמנטי בצד האולנרי של שורש היד. הוא משמש כבולם זעזועים ומייצב של שורש היד. פציעה ב-TFCC נפוצה אצל ספורטאי טניס, גולף, חובטים, ואחרי נפילה על יד פשוטה.
כאב בצד האולנרי של שורש היד (צד הזרת), שמתגבר ב: סיבוב אמה (כמו פתיחת דלת), תפיסה חזקה, ועומס במישור האולנרי. לעיתים תחושת "קליק" או חוסר יציבות.
הטיפול השמרני מצליח ב-60-70% מהמקרים: סד ייצוב, חיזוק מדורג של שרירי האמה, ותיקון מנגנון הטעינה. במקרים של קרעים גדולים או כישלון טיפול שמרני, ניתוח ארתרוסקופי.
RSI (Repetitive Strain Injury) היא מטרייה של פציעות שנובעות מתנועה חוזרת ונשנית בכף היד ובאמה. נפוצות מאוד אצל עובדי מחשב, מוזיקאים, שוחטים, ועובדי קו ייצור.
כאב עמום באמה או בכף יד שמתחיל לרוב בסוף יום העבודה, מחמיר לאט לאט לאורך שבועות/חודשים, תחושת עייפות של היד, חולשה בתפיסה, ולעיתים נמלול.
במקרי RSI, הטיפול חייב לכלול שינוי של הסיבה. פרוטוקול טיפוסי: הערכה ארגונומית של תחנת העבודה, הדרכה על הפסקות פעילות (פרוטוקול "20-20-20"), חיזוק השרירים החלשים, שחרור של השרירים מתקצרים, והדרגתיות חזרה לעומסים מלאים. לעיתים גם מדרסים ואורתופדיקה נדרשים אצל מוזיקאים מקצועיים או עובדי מחשב כבדים.
רוב טיפולי הכף יד מכוסים בפוליסות בריאות פרטיות. שיקום אחרי ניתוחי יד (Carpal Tunnel Release, Trigger Finger Release) מכוסה בפוליסות ניתוחים.
בדיקת זכאות חינם →10 השאלות הכי נפוצות שאנחנו מקבלים ממטופלים.
לא ברוב המקרים. במקרים קלים-בינוניים, 60-70% שיפור עם סד לילה, תרגילי Nerve Gliding וטיפול פיזיותרפי. ניתוח מומלץ רק ב-Thenar Atrophy, כישלון טיפול שמרני של 3-6 חודשים, או EMG שמראה פגיעה מתקדמת.
זה תסמין הקלאסי של Carpal Tunnel. בלילה אנשים מקפלים את הידיים בלי להבחין, מה שמגביר לחץ במנהרת הקרפל. הנמלול באצבעות האגודל, מורה, אמצע והקמיצה (חלק), מעיר מהשינה. טלטול היד משחרר את התחושה זמנית.
"Mommy Thumb" הוא שם עממי ל-De Quervain Tenosynovitis אצל אימהות טריות. הסיבה: הרמת תינוק חוזרת ונשנית עם אגודל מורחק. הטיפול: סד שדולטי, שינוי טכניקת הרמה, דיקור יבש, וחיזוק מדורג. שיפור תוך 6-10 טיפולים.
תלוי בסוג הסד ובסוג הפציעה. סד לילה ב-Carpal Tunnel יעיל מאוד. סד שדולטי (Thumb Spica) ב-De Quervain, יעיל. סד יום מלא לאורך זמן, עלול להחליש שרירים. השימוש חייב להיות מכוון ומוגבל בזמן, כחלק מפרוטוקול טיפול, לא כתחליף.
כן, במקרים רבים. עד 30% מהנשים ההריוניות מפתחות Carpal Tunnel, בעיקר בשליש האחרון. הגורמים: שינויים הורמונליים, צברת נוזלים וגדילת השד. הטיפול: סד לילה, תרגילי Nerve Gliding. ב-70% מהמקרים הבעיה חולפת מעצמה אחרי הלידה.
Carpal Tunnel, נמלול רק ב-3 וחצי אצבעות (אגודל עד אמצע הקמיצה), מחמיר בלילה, נמס עם טלטול יד. לחץ צווארי, כאב שמתחיל מהצוואר ומקרין לזרוע כולה, מתגבר בתנועת צוואר. האבחון המבדיל קריטי.
כן, ברוב המקרים, אבל חייבים לטפל בסיבה, לא רק בתסמינים. פרוטוקול מקצועי חייב לכלול: הערכה ארגונומית של תחנת עבודה, שינוי הרגלים, חיזוק שרירים חלשים, ושחרור שרירים מתקצרים. בלי שינוי של הגורם, הבעיה תחזור.
במקרים ספציפיים: De Quervain עקשני, Trigger Finger עקשני, Carpal Tunnel בינוני. יעילות טובה בטווח הקצר (70-80%) אבל הרבה פעמים הבעיה חוזרת. בדרך כלל משלבים עם פיזיותרפיה. אצל ספורטאים ועובדי כפיים, לא תמיד המומלץ הראשון.
כן. כללית מושלם, עד 111 ₪ החזר לטיפול, עד 24 טיפולים בשנה. ביטוחים פרטיים, עד 80% החזר. שיקום אחרי ניתוחי יד (Carpal Tunnel Release, Trigger Finger) מכוסה בפוליסות ניתוחים מרחיבות. לפרטים מלאים על החזרי ביטוח.
סימנים דחופים: אטרופיה של שרירי האגודל, חולשה משמעותית ומתקדמת בתפיסה, חוסר תחושה מוחלט, דפורמציה אחרי פציעה, נפיחות עם חום מקומי, אצבע "נעולה", או שינוי צבע של אצבעות. במקרים אלה לרופא מיד.
נמלול, כאב או חולשה ביד יכולים להיות מטופלים ברוב המקרים ללא ניתוח. התוצאות תלויות באבחון מדויק ובפרוטוקול נכון.
