רוטטור קאף, כתף קפואה, Impingement, פריקה ושיקום אחרי ניתוחי כתף. בפולס מאבחנים את מקור הכאב המדויק, משחררים את הרקמות הרכות ומחזקים את המייצבים, עד חזרה מלאה לתפקוד ולספורט. אותו מטפל מלווה אתכם לכל אורך הדרך.
מדריך מלא לכאבי כתף, מרוטטור קאף ועד כתף קפואה. לחצו על כל נושא.
הכתף היא המפרק הנייד ביותר בגוף, ומאפשרת תנועה ב-360 מעלות בשלושה צירים. אבל המחיר של הגמישות הזו הוא חוסר יציבות. בניגוד לירך שנעוצה עמוק בתוך האגן, הכתף יושבת על משטח רדוד ומסתמכת כמעט לחלוטין על השרירים המייצבים אותה.
הכתף בנויה משלוש עצמות: השכמה (Scapula), עצם הבריח (Clavicle) ועצם הזרוע (Humerus). המפרק הראשי הוא הגלנוהומרלי, שם יושב ראש עצם הזרוע במשטח רדוד של השכמה. סביב המפרק יש רוטטור קאף (Rotator Cuff), ארבעה שרירים (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres Minor, Subscapularis) שמייצבים את הראש במשטח.
עצם הבריח והמפרק האקרומיו-קלביקולרי (AC Joint) יוצרים את "הגשר" שמעביר כוחות מהזרוע לגוף. השכמה עצמה "מרחפת" על הגב העליון ונשלטת על ידי 17 שרירים שונים. הפרעה בתנועת השכמה (Scapular Dyskinesis) היא הגורם הסמוי מאחורי הרבה בעיות כתף כרוניות.
פגיעות ברוטטור קאף הן הסיבה הנפוצה ביותר לכאבי כתף אצל מבוגרים. הן כוללות טווח רחב של מצבים: מדלקת של הגיד (Tendinitis), דרך קרעים חלקיים, ועד קרעים מלאים. עד 30% מאנשים מעל גיל 60 יש להם קרע ברוטטור קאף, הרבה מהם ללא כל תסמינים.
התסמינים הקלאסיים: כאב בצד החיצוני של הכתף שמקרין לזרוע, קושי להרים את היד מעל גובה הכתף, כאב לילי שמעיר מהשינה (במיוחד בשכיבה על הצד הפגוע), וחולשה בהרמה או סיבוב. בקרע מלא, אי יכולת להרים את היד עצמאית.
ההחלטה מורכבת. מחקר גדול בן 5 שנים (MOON shoulder group) הראה שגם בקרעים מלאים, 75% מהמטופלים לא זקוקים לניתוח עם פיזיותרפיה איכותית. ניתוח נשקל ב: קרעים טראומטיים אצל צעירים, קרעים שגורמים לאובדן תפקוד מלא, או כישלון של טיפול שמרני של 3-6 חודשים.
שלב 1: הפחתת כאב ודלקת, טיפול ידני, דיקור יבש. שלב 2: החזרת טווחי תנועה ותיקון תנועת שכמה. שלב 3: חיזוק רוטטור קאף בכל זוויות התנועה. שלב 4: חזרה לפעילות עם קריטריונים מדידים.
כתף קפואה (Adhesive Capsulitis) היא אחת החוויות הכואבות ביותר שכתף יכולה לעבור. היא מאופיינת באובדן הדרגתי של טווחי תנועה יחד עם כאב עמום ומתמיד. נפוצה במיוחד בנשים בגילאי 40-60, וקשורה בהרבה מקרים לסוכרת ובעיות בבלוטת התריס.
שלב 1, Freezing (2-9 חודשים): כאב גובר, תנועה הולכת ומצטמצמת. שלב 2, Frozen (4-12 חודשים): הכאב פוחת אבל הואקשות בשיאה. שלב 3, Thawing (5-24 חודשים): שחרור הדרגתי של הואקשות, חזרה הדרגתית של התנועה. סך הכל: 1-3 שנים למחזור מלא בלי טיפול.
המחקר העדכני (Hand et al. 2008; Diercks et al. 2004) מראה שטיפול פיזיותרפי ממוקד, יחד עם תרגילי תנועה עדינים, מקצר את משך המחלה משמעותית. בפולס הטיפול כולל: שחרור הקפסולה באמצעות טכניקות ידניות, דיקור יבש, Cupping, ותרגילי טווח תנועה מבוקרים. מטופלים מגיעים לשיפור משמעותי תוך 3-6 חודשים במקום 2-3 שנים.
תסמונת ה-Impingement היא מצב שבו מבני רקמות רכות (בעיקר גיד הסופרספינטוס ורצועת הרוטטור) נלחצים בין עצם הזרוע לעצם האקרומיון. היא נפוצה מאוד בקרב שחיינים, טניסאים, ואנשים שעובדים עם הידיים מעל גובה הכתף.
"Painful Arc", כאב בהרמת יד בטווח של 60-120 מעלות, בלי כאב מתחת או מעל. כאב כשמתלבשים או מושיטים יד אחורה, כאב לילי בצד הפגוע, ולעיתים חולשה בהרמה.
המחקר היום מאחד את ה-Impingement תחת המטרייה של "Rotator Cuff Related Shoulder Pain", כי ההבחנה בין Impingement לקרע חלקי בסופרספינטוס לא תמיד משמעותית קלינית. הטיפול דומה: חיזוק רוטטור קאף, תיקון תנועת השכמה, ושחרור שרירים מתקצרים של החזה.
חוסר יציבות של הכתף נפוץ במיוחד אצל ספורטאים צעירים. הוא יכול להיות טראומטי (אחרי פריקה) או מולד (רפיון כללי של הקפסולה). פריקה ראשונה של כתף לפני גיל 20 מגדילה את סיכון החזרה ב-90%.
פריקת כתף טראומטית גורמת בדרך כלל לנזק ל-labrum, טבעת הסחוס סביב משטח הכתף. זה נקרא Bankart Lesion. בספורטאים צעירים שפרקו כתף, 85% יחזרו לפרוק אותה בתוך שנתיים אם לא יטופלו. הטיפול כולל ניתוח ארתרוסקופי (Bankart Repair) או פיזיותרפיה מתקדמת, בהתאם למקרה.
בין אם אחרי פריקה לא-טראומטית או אחרי Bankart Repair, השיקום מתמקד בחיזוק דינמי של המייצבים, חיזוק הרוטטור קאף ושיפור התחושה הפרופריוצפטיבית (Proprioception). החזרה לספורט לא לפי לוח זמנים, אלא לפי קריטריונים מדידים של יציבות ותפקוד.
ניתוחי כתף דורשים פרוטוקולי שיקום מדויקים ביותר, הרקמות רכות ורגישות, וכל שלב דורש זהירות. הניתוחים הנפוצים: Rotator Cuff Repair (שיקום 4-6 חודשים), Bankart Repair (4-6 חודשים), החלפת כתף (3-6 חודשים), ו-Subacromial Decompression (2-4 חודשים).
תיאום ישיר עם המנתח, כל מנתח עובד לפי פרוטוקולים מעט שונים. הגנה על התיקון בשלב הראשון, תנועה פסיבית בלבד בחודש הראשון אחרי Rotator Cuff Repair. התקדמות לפי קריטריונים, לא לפי לוח זמנים. חזרה לספורט רק כשכוח והתחושה הפרופריוצפטיבית חזרו למצב טרום-ניתוחי.
ספורטים ספציפיים יוצרים עומסים ייחודיים על הכתף, והטיפול חייב להיות מותאם לדרישות הספציפיות של כל ענף.
שירות חוזר ונשנה יוצר עומס על הסופרספינטוס. פציעות נפוצות: רוטטור קאף, Impingement, SLAP Lesion. בטניס ופדל נפוץ גם מרפק טניסאי, שמחייב טיפול משולב של הכתף והמרפק יחד. הטיפול כולל תיקון טכניקת שירות וחיזוק מאזנים של שרירי הכתף.
"Swimmer's Shoulder" היא תסמונת כללית של כאבים שרוב השחיינים חווים. הטיפול: חיזוק השרירים הנגדיים (רומבואידים, מיד טרפז), תיקון טכניקת חתירה, ושחרור שרירי חזה.
עומסים חריגים במשקלים גדולים, בייחוד בתרגילים כמו Overhead Press ו-Muscle Ups. פציעות נפוצות: AC Joint Sprain, Labral Tears, Rotator Cuff Tendinopathy. הגישה: חיזוק מבוקר במישור מאוזן לפני עלייה לעומסים גדולים.
עלות טיפולי כתף נמוכה משמעותית ממה שחושבים. שיקום אחרי ניתוחי כתף מכוסה לרוב במלואו בפוליסות ניתוחים מרחיבות.
בדיקת זכאות חינם →10 השאלות הכי נפוצות שאנחנו מקבלים ממטופלים.
דלקת או קרע חלקי, 6 עד 12 טיפולים. קרע מלא בטיפול שמרני, 3-6 חודשים. שיקום אחרי Rotator Cuff Repair, 4-6 חודשים. מחקרים מראים ש-75% ממקרי קרעי רוטטור קאף משתפרים ללא ניתוח.
כן, אבל לוקח זמן רב, 1-3 שנים בלי טיפול. עם טיפול פיזיותרפי מתקדם, אפשר לקצר משמעותית את משך המחלה לכדי 3-6 חודשים של שיפור ניכר. זה לא הבדל קטן, זה הבדל של שנתיים של סבל.
ההבדל לא תמיד ברור. המחקר העדכני מאחד את שניהם תחת המטרייה של "Rotator Cuff Related Shoulder Pain". Impingement הוא מנגנון (לחיצה של הגיד), ופגיעה ברוטטור קאף היא תוצאה (דלקת או קרע). הטיפול דומה: חיזוק רוטטור קאף, תיקון תנועת שכמה, ושחרור שרירי חזה.
לא תמיד, אבל הסיכון לחזרה גבוה. בספורטאים צעירים (מתחת לגיל 25), 85% יחזרו לפרוק את הכתף בתוך שנתיים ללא ניתוח. בגיל מבוגר יותר, או במטופלים לא-ספורטאים, טיפול שמרני בדרך כלל מספיק.
כאב לילי בכתף הוא תסמין קלאסי של בעיות ברוטטור קאף. הסיבות: ירידה בזרימת הדם לרקמות הפגועות בלילה, לחץ על הכתף בשינה על הצד, ושחרור חומרים דלקתיים בשעות הלילה. זה אחד התסמינים הכי אופייניים ודורש בדיקה.
ברוב המקרים לא. פיזיותרפיסט מיומן מאבחן בעיות כתף באמצעות בדיקה קלינית: Empty Can Test, Hawkins-Kennedy, Neer Test, Apprehension Test ומבחנים פונקציונליים. MRI מומלץ כשיש חשד לקרע חריף אחרי טראומה, או כישלון טיפול שמרני של 6 שבועות.
4-6 חודשים לשיקום מלא. החודש הראשון בעיקר הגנה וטווחי תנועה פסיביים. חודש 2-3, חיזוק הדרגתי. חודש 4-6, חיזוק מתקדם וחזרה לפעילות. חזרה לספורט עם קריטריונים מדידים של כוח ויציבות.
SLAP הוא ראשי תיבות של Superior Labral Anterior-Posterior, קרע בחלק העליון של ה-labrum (טבעת הסחוס של הכתף). נפוץ בזורקים (בייסבול, הנדבול), טניסאים ומטפסים. התסמינים: כאב עמוק בכתף, "קליק" בתנועה, וחולשה בזריקה. הטיפול השמרני מצליח ב-60-80% מהמקרים.
כן. כללית מושלם, עד 111 ₪ החזר לטיפול, עד 24 טיפולים בשנה. ביטוחים פרטיים, עד 80% החזר. שיקום אחרי ניתוחי כתף מכוסה לרוב במלואו בפוליסות מרחיבות. לפרטים מלאים.
סימנים דחופים: פריקה ראשונה, חולשה פתאומית וחמורה, דפורמציה ברורה, אי יכולת להרים את היד כלל אחרי פציעה, חום עם נפיחות חריפה, או כאב מתקדם שלא מגיב לתרופות. במקרים אלה, לחדר מיון או לאורתופד באותו יום.
כאב כתף שמונע לכם לישון, להרים את הילדים, לשחק, לא חייב להמשיך. בדיקת זכאות מול הביטוח שלכם לפני שמתחילים. ללא התחייבות.
